Willkommen in unserer Praxis

John J. Abel

Dr. Georg Haas führte, nach diversen Verträglichkeitsversuchen mit unterschiedlichen Membranen und Gerinnungshemmern, in Gießen erstmals eine extrakorporale Hämodialyse am Menschen durch. Er verwendete dabei Kollodiumröhrchen und Hirudin. Die Dialysezeit betrug 15 Min. Diese kurze Behandlungszeit war geplant, um die Reaktion des menschlichen Organismus auf diesen Eingriff abschätzen zu können. Man war in der Lage, in einer 6-stündigen Dialyse mehr Harnstoff aus dem Blut zu entfernen, als der Körper in 24 Stunden nachbilden kann. Das Hauptproblem stellte der Gefäßzugang mittels Glaskanüle dar, die operativ gelegt und nach jeder Behandlung wieder entfernt werden musste.

Georg Haas

Dialyseapparat nach Haas

Dialyseapparat nach Haas

Dr. Willem Kolff entwickelte eine erstmals auch für den praktischen Gebrauch in Kliniken geeignete Dialysemaschine, die rotierende Trommelniere. Mit ihr konnten über einen 30m langen Cellophanschlauch, der auf einem Zylinder gespannt in einer Dialysatwanne rotierte, in 6 Stunden Behandlungszeit etwa 40g Harnstoff entfernt werden. Um auch Flüssigkeit entziehen zu können, musste durch Glukosezusatz im Dialysat ein osmotisches Gefälle herbeigeführt werden. Es war ein für damalige Zeiten bahnbrechender therapeutischer Erfolg. Problematisch blieb allerdings der Gefäßzugang.
Durch die Rotation der Trommel wurde das Blut durch die Zellophanschläuche transportiert. Vor der Dialyse wurde dem Patienten das Füllvolumen des Dialysators an Fremdblut transfundiert. Die Finanzierung der Experimente gestaltete sich sehr schwierig. Um die Unterstützung aus der Gesellschaft zu bekommen, lud Dr. Kolff eine Reihe prominenter Nichtmediziner ein, um die "Niere" vorzuführen.
Ein Kollege von ihm schrieb später : "Wir alle erlebten einen Tiefpunkt der Depression und Hoffnungslosigkeit ... Dabei [ bei der Vorführung am Krankenbett ] kam es zu einer Verletzung des Zellophandarmes. Der Anblick des Kranken und die Vorstellung, daß das Blut aus seinem Körper durch eine primitive Maschine lief, war schon eine Belastung für den Laien - vielleicht sogar für Ärzte. Als aber darüber hinaus blutig - rötlicher Schaum über die Wanne sprudelte und auf den Fußboden floß, als Bob Noordwijk nach seinen wasserdichten Gummistiefeln griff, da war die Grenze dessen erreicht, was Außenstehende ertragen konnten. In solchen Augenblicken war Kolff so mitgenommen, daß er vergaß, seine Chirurgenmaske abzunehmen und zur Verwunderung der Leute mit der Maske auf dem Gesicht auf dem Fahrrad nach Hause fuhr."
Der Durchbruch gelang erst im September 1945. Nach 16 Dialysebehandlungen einer 68-jährigen Patientin mit akutem Nierenversagen kam es zur Wiederaufnahme der Funktion der eigenen Nieren. Zum ersten Mal in der Geschichte überlebte eine Patientin ein akutes Nierenversagen, das mehrere Wochen dauerte und nur durch die Dialyse nicht zum Tode führte. Effektivität und Machbarkeit der Methode wurden damit bewiesen, weitere Forschung im Bereich der Nierenersatztherapie gesichert.

Die Trommelniere in Aktion

Dr. Willem Kolff

Sophia Schafstadt (1945), Patientin von
Dr. Kolff kurz vor der Entlassung aus
dem Krankenhaus

Trommelniere

Praktisch parallel zu den Arbeiten von Kolff entwickelte der schwedische Arzt Dr. Nils Alwall ein ähnliches Verfahren, das allerdings etwas bessere Handhabung bot. Er entwickelte eine Art vertikaler Trommelniere - die sogenannte Spulenniere, mit der außerdem der Flüssigkeitsentzug über Ultrafiltration möglich war. Sie bestand aus einem Metallgitter, um das der Zellophanschlauch gewickelt wurde, und aus einer Ummantelung - ebenfalls ein Drahtgitter - die die Ausweitung der Zellophanschläuche während der Dialyse verhinderte. Dadurch wurde der durch die Blutpumpe erzeugte positive Druck auf der Blutseite aufgefangen. Die Erfolge der Therapie waren beachtlich. 1950 gründete Dr. Alwall das erste Dialysezentrum in der Geschichte. Dennoch stieß Dr. Alwall auf erheblichen Wiederstand der Kollegen. Leitende Ärzte lehnten die Methode als unethisch ab. Dennoch waren sowohl die Alwall-, als auch die Kolff - Nieren mehr und mehr im Einsatz. Besonders in den USA haben die Kolff - Nieren eine größere Verbreitung in den großen Kliniken gefunden. Eine modifizierte s.g. Kolff-Brigham-Niere wurde u. a. im Korea-Krieg für die Soldaten mit einem akuten Nierenversagen eingesetzt, die ohne Dialysebehandlung keine Überlebenschance gehabt hätten.
Die Behandlungen dauerten zwischen 6 und 10 Stunden, waren sehr teuer und personalintensiv.

Die Spulenniere

Erste Einmalspule
nach Kolff-Watschinger

Dr. Kurt Moeller

Dr. Moellers
"Künstliche Niere"

Der norwegische Arzt Dr. Frederik Kiil entwickelte den ersten Plattendialysator, der "nur" ca. 1 m lang war. Außerdem konnte er im Gegensatz zur Trommelniere wiederverwendet werden und eignete sich somit für die damals schon begonnene Behandlung chronisch Kranker. In den 60er Jahren wurde der mehrfach modifizierte norwegische Plattendialysator zum meistverwendeten Dialysator und galt über Jahre als geeignetste "künstliche Niere" für die chronische Dialysebehandlung. Der Einsatz dafür war allerdings ziemlich hoch: Die Kiil-Niere muß nach den 10 bis 16 Stunden dauernden Behandlungen mit hohem Aufwand demontiert, gereinigt, sterilisiert und wieder zusammengebaut werden.

Plattendialysator nach Kiil

Ebenfalls 1960 entwickelte Belding Scribner in Zusammenarbeit mit Wayne Quinton den nach ihm benannten "Scribner-Shunt". Die Idee war, mit einer implantierten Anschlussvorrichtung aus Teflon und Kunststoff, Nierenkranke auf unbegrenzte Zeit behandeln zu können. Der erste Srcibner-Shunt-Patient, Clyde Shields, der am 9. März bewusstlos mit akutem Nierenversagen behandelt wurde, überlebte und konnte viele Jahre lang weiter dialysiert werden. Um der Gefahr einer Verkeimung der Dialyselösung zu begegnen, senkte man die Lösung auf Null Grad ab. Das dadurch abgekühlte Blut wurde im Anschluss wieder erwärmt, indem man es durch ein Warmwasserbad leitete. Im Fall Shields reichte dies nicht aus, was zu starkem Schüttelfrost führte. Nachdem man ihn in eine Heizdecke gewickelt hatte, war das Problem behoben. Weitaus dramatischer war die Keimentwicklung im Dialysat - trotz vorangegangener Kühlung. Nach Erneuerung der Lösung und Sterilisation aller Maschinenteile wurde die Behandlung erfolgreich fortgesetzt, nach 48 Stunden erwachte der Patient, nach insgesamt 76 Stunden wurde die erste Dialyse über einen mehrfach nutzbaren Gefäßzugang beendet. Clyde Shields konnte 1969 nach neun Jahren Klinikdialyse in die Heimdialyse entlassen werden.

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